惊风证治总论

惊风之要领有二,一曰实证,一曰虚证而尽之矣。盖急惊者,阳证也,实证也。乃肝邪有余而风生热,热生痰,痰热客于心膈间,则风火相搏,故其形证急暴而痰火壮热者,是为急惊。此超过治其标,后治其本。慢惊者,阴证也,虚证也。此脾肺俱虚,肝邪无制,因此海脾生风,无阳之证也。故其形气病气俱不足者,是为慢惊,此当专顾脾肾以救元气。虽二者俱名惊风,而虚实之有两样,所以急慢之名亦异。凡治此者,不可罔顾其名以思其义。

惊有四证八候。四证者,惊、风、痰、热是也。小儿热盛生痰,痰盛生惊,惊甚发搐,搐甚则牙关热切而八候生焉。肝主风,脾主痰,肺作热,心发惊。四证相临,重者首发。

○八候者,一搐、二搦、三掣、四颤、五反、六引、七窜、八视是也。搐者,双手伸缩;搦者,十指开合;掣者,肩膊搐掣;颤者,四体颤动;反者,身仰向后;引者,臂若开弓;窜者,目直似怒;视者,睛露不活。

惊搐,一也,而有晨夕之分,表里之异。身热力大者为急惊;身冷力小者为慢惊;仆地作声、醒时吐沫者为痫;头目仰视者为天吊;角弓反张者为
。治各个区域别。

○搐频者,风在表,易治,宜发散;搐稀者,风在脏,难治,宜补脾。

孩提惊搐,目札、目直者,乃升阳举陷风热所致。凡病之新久,皆能引动肝风。肝风内动,则上入于目,故目札;若热入于目,牵其筋脉,两
俱紧,不可能转视,故目直也。亦有因饮食停滞中焦,清阳不升,浊阴不降,肝木生发之气,遏而不升,致生风者。亦有因吐泻,土败木侮致生风者。皆不可性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈惊药。

若口中气热,搐而有力,属形病俱实,宜土黄膏以散风邪。若口气不热,搐而无力,属形病俱虚,宜异功散以补脾土,六味丸以滋肝木,钩藤饮以清肝火。若因风邪郁热而变诸证,当清散风热;若外邪既解,而诸证不愈者,当实脾土、补肺金。若竟治其风,恐个性复伤,诸证蜂起矣。

儿时黄疸,一从虚邪客热相搏,而生其候,当补养安定协和即愈。加以生冷及消伐太过,即死。

童幼,肌肉、筋骨、脏腑、血脉俱未充长,阳则有余,阴则不足,比不上七尺之躯,阴阳交盛也。惟阴不足、阳有余,故易生热;热盛则生痰、生风、生惊,亦所恒有。设当日直以热、痰、风、惊四字立名,则后生不眩,乃节去二字,以惊字起头,风字煞尾。后人不解,遂感觉奇特之病。又以其头摇手劲,而立抽掣之名;以其口噤脚挛急,而立搐搦之名;以其脊强背反,而立角弓反张之名。不知小儿之肌腠未密,易于脑瓜疼风寒。风寒中人,必先中于太阳经,太阳之脉,起目内
,上额交巅入脑,还出别下项,夹脊抵腰中,是以病则筋脉牵强,因生出种种不通名目。而用金石药镇坠,外邪深刻脏腑,千中千死。间有体坚证轻得愈者,又诧为再造奇功。遂至各守颛门,虽日杀数儿,不自知其罪矣。如方书云∶小儿七虚岁从前无伤寒。

不知小儿轻巧外感,易于发热,伤寒独多。初传太阳一经,早就身强多汗,筋脉拉动,人事昏沉,汤药乱投,葬身鱼腹接踵,何由见其传经解散耶?又刚痉无汗,柔痉有汗。小儿刚痉少,柔痉多。世医见其汗出不断,神昏不醒,往往以慢惊为名,而用参、
、术、附等药,闭其腠理,热邪不得外越,亦为大害,但比金石家庄药业为差减耳。所以凡治小儿之热,但当彻其出表,不当固其入里。仲景原有桂枝法,若舍而不用,从事东垣内伤为治,毫厘千里,最宜详细。要知小编辟惊风之说,非谓绝无惊病也。小儿气怯神弱,凡遇异形异声,顿然跌仆,皆生惊怖。其候∶面青、粪青、多烦、多哭,比不上热邪塞窍,神识昏迷,对面撞钟放铳,全然不闻者。细详勘验,自识惊风凿空之谬。

孩提痉病,俗谓惊风。身体柔脆,易感风邪,固矣。然小儿麦候之体,易生内热,使腠理开张,风邪乘虚以入,则又由此易感风邪之由也。世医遽投脑、麝、金石,若百服百死,竟为鸩毒,岂有尚流传其方者乎?亦必有用之收功者,所以世医不复忧虑也。不知用之而当者,乃小儿中实热之证;用之不当者,系小儿中虚热之证。苟不察其虚实而概与之,所以同于鸩毒耳。然小儿风热在表,亦自有驱风散热治法,即邪热壅盛于内,急为宣通,亦自有大承气汤可与,何须以脑、麝散其真气,以金石坠其真阳,致起她变乎?此世医言惊风传方之所以多咽气生命也。苟不为明其故,而但訾议之,何以性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈世医之谈惊风、称传方者哉!

幼科惊证,自喻氏以热、痰、惊、风四字立名,大剖以前之讹,实为确论。南阳先生亦宗之,然更有未尽者,近多冬暖失藏,入春寒温间杂,小儿吸受其邪,先伤补血和血,起自寒热气粗,延绵失治,渐从包络内传上部,虽有微汗,而痰多鼻煽、烦躁神蒙、病家惶惧,辄云变为惊证,动用香开,妄投金石,导致阴液衰亡,热势愈张,正不敌邪,肝风陡动,渐见肢牵目窜,痉闭发厥,势多倾败。若于病未跋扈以前,先以辛凉开肺,继以甘寒化热,佐以润剂降痰,两候自痊。此盖温热之邪陷入,阴液内乱,而动肝风,实非惊愕致病也。若误以惊药治之,恐幼稚之衔冤不菲,故为之一辨。

惊风二字,千古疑域,嘉言欲打破人鬼关,其实未易能也。盖因婴儿伤寒病痉,每有反张搐搦之态,钱杏月偶立惊风之名,门人继述不善,遂以惊字为惊吓之惊,风字即惊字之变文,导致幼科书中,凡青为风者,皆曰青为惊。谬谓小儿之病,悉由惊而生风。误以伤寒无汗之证为急惊,以伤风腰痛之证为慢惊,以脾败胃伤之证为慢脾。妄立诸惊名色,眩惑后人。是中和偶以一字之乖讹,而后世受祸如此其烈也!至于见证立名,更为舛谬。如小儿伤寒病痉,外证有头项强、背反张、目上窜,此《金匮》所谓能仰无法俯者,属太阳,则称天吊惊;眼目下视,即《金匮》之项背KT
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、海藏之低头下视者,属二阳合病,则称看地惊。更有为数不菲不通名目,莫能枚举。设人病阳明内实,逾垣上屋,则将名飞天惊矣!阴极发躁,欲卧泥水中,则将名擗地惊矣!荒谬鄙野,虽奚童、爨婢,有所不言;而医务人士公然笔之于书,后人见其证皆惊证,纹悉惊纹,相与依样画葫芦,一见倾心。

不知论证可任其牵强,而临床不容于假借。如伤寒病痉,由风、寒、湿三气合邪,病在太阳、阳明、少阳,与心惊、肝风、脾痰、肺热,风中牛马。若认为惊风治之,则无辜之心、肝、脾、肺,枉受剥肤,而风、寒、湿外至之邪,
然磐石,可乎?因思幼科以搐掣名惊,今即以搐字易惊字,屏去祸害之惊,驱除笼统之风,总名之曰搐,庶不骇人听说,而又不失病痉之原有。复以急惊、慢惊、慢脾之三异端,易为误搐、类搐、非搐之三宝筏。何为误搐?盖小儿伤寒最多,由医务人士治不及法,免强其邪,莫能外解,因此壮热不退,遂变为痉,则有搐搦反张之候。与《内经》诸痉项强、诸风掉眩、诸寒收引之例切合。归属误搐条下,俾临证者,知为伤寒病痉,不致有按键镇惊之害也。

何为类搐?盖伤暑疟痢,丹毒霍乱,容忤中恶,其证鲜明,辨认既明,一药可愈,何至作搐?由医者迁延时日,免强邪气,无所发泄,亦有成为搐者。搐非固有,所以谓之类搐。遵《内经》诸热瞀
,皆归于火之例,归属类搐条下。各从本门为治,避防截风定搐之患也。何为非搐?盖小儿吐泻病后,脾败胃绝,昏睡露睛,虚痰来往之证,幼科认为慢脾风;更以大惊卒恐,神魂离散之证,为急惊风。不知此二证,死生呼吸,犹敢以惊风称之耶?因体景岳非风之意,竟以非搐名之,使后人知此等证候,全非风搐,而治风、治搐之法,远屏三舍,庶可保全体公民命,而不致于夭札无辜也。

发搐者,幼科之一大证,诸书都是急惊、慢惊名之。后世因其名,而尊崇惊字,每用金石镇坠之品以治惊,此非其治之误,乃名之不正也。盖小儿百病,皆可生惊。其名则同,其实则别。徒习其名,而不责其实,何认为治?按急惊、慢惊之称,非指病人来说,实指视者来说也。试详论之∶急惊之来,先因于风,而生痰、生热,或热数日而发,或热一、13日而发,或发于仓卒之间,其来也急而惊人,故曰急惊。慢惊多因于吐泻之后,为土败木贼之证,其来也缓而难治,医家见之,无有不惊者,故曰慢惊。古云∶急惊惊爷娘,慢惊惊孙十常。

又《慢脾论》云∶若逐风,则无风可逐,若疗惊,则无惊可疗。即此二义,释尽惊字之误。若以急、慢惊证,指小儿之抽掣,则何不曰急筋、慢筋乎?若以其证,因七情之受惊而致,然惊虽跳动,而不致于抽掣。盖跳动者,全身一跃,心惊所主也;抽掣者,手足时搦,肝木生风也。以之相较,迥然区别。何世俗之治此二证,于急惊,每不首要驱邪,而重在治惊;于慢惊,又不重在温补,而重在治惊。是皆名之不正,有以误之也。予今为之正其名,而遵钱氏之称,曰发搐。

○发搐一证,论之已详,犹有未尽其变者。以时辰候经络空虚,百病皆能致搐。搐虽同而之所导致搐者,异也。略举所见数条参之∶其一,百日婴儿幼儿儿,初受惊风,痰涎入于心包,不常虽愈,一遇惊风,即涎潮口噤,手足抽掣,少时痰滑,热生病解而愈。当于未发以前,治用沙田柚、和姑、防风、僵蚕、天麻、胆星、藏菖蒲等分,或少加牛黄、辰砂、竹沥、姜汁,杵丹,淡姜汤化性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈。透其包络之痰,名透涎丹。痰尽自不更作。若久而失治,必成痫证。其一,风挟寒邪中于经络,项背强直,腰身反张者,名曰刚痉。古用小续命汤,予用羌活愈风汤加西当归、附片多效。亦有唇口带动,手足微搦,渐至痪瘫不收者,热在络也,用愈风汤加海棠、羚羊角。此《百问》所谓风挟寒邪即挛急,风挟热邪即缓弛之类。亦有长夏先盛暑邪于内,而后受风者,俗谓之暑风惊。治法,若独清暑,则风不解;若专疏风,则暑不除。亦用愈风汤去僵、蝎加石膏,名暑风饮子。轻者一服可定,重者亦可少杀其势。盖石膏质重能降热,气轻能解肌,色白属金,得西方之令,金能制木,木火交煽,此能平之。若朱律吐泻而作搐者,当与虚风同治帝,不在那例。更有发热目窜,忽地抽掣啼叫者,俗名响惊,易治。壮热痰涌,抽掣无声者,俗名哑惊,难治。发热抽掣,少时掣定,神气清爽,能吮乳者,名假搐,不要紧。抽掣虽定而饱满昏闷者,名真搐,难治。

○散惊与定惊,原是二义。散者疏其邪,定者安其神。天麻、钩藤,所以散惊,势从外解,与山菜、荆、防,同为疏散之用,肝主惊风是也;辰砂、琥珀,所以定惊,质从内镇,与党参、伏神,同为镇静之用,心藏神是也。供给分辨。

惊风之要领有二∶一曰实证,一曰虚证,而尽之矣。盖急惊者,阳证也,实证也。乃肝邪有余,风生热,热生痰,痰热客于心膈间,则风火相搏,故其形证急暴,是为急惊。抢先治其标,后治其本。慢惊者,阴证也,虚证也。此脾、肺俱虚,肝邪无制,因此侮脾生风,无阳之证也。故其形气、病气俱不足,是为慢惊。当专顾脾、肾以救元气。虽二者俱名惊风,而虚实之有例外,所以急、慢之名亦异。凡治此者,不可罔看名就能够知道意思也。

○小儿惊风,肝病也,亦脾、肾、心、肺病也。盖小儿之真阴未足,柔不济刚,故肝邪易动;肝邪动,则木能生火,火能生风,风热相搏,则气虚;气虚则筋急;筋急则为掉眩反张、搐搦强直之类,皆肝木之本病也。至其相移,木邪侮土则脾病,而为痰、为吐泻;木盛金衰则肺病,而为喘促、为短气;木火上炎则心病,而为惊叫、为烦热;木火伤阴则肾病,而为水涸、为血燥、为干渴、为汗不出、为搐、为
。此五脏惊风之大概也。

治法∶一曰风,二曰火,三曰痰,四曰血虚,五曰气虚。所谓风者,以其强直掉眩,皆属肝木,风木同气,故云惊风,而实非外感之证。今人不明此义,但认为治风必需用散,不知外来之风则可散,而血燥之风不可散也。

所谓痰火者,痰凝则气闭,火盛则阴亏,此实邪之病本也。若痰因火动,则治火为先;火以痰留,则去痰为主。

凡惊风之实邪,惟痰火为最,风则次之。然邪实者易制,正败者必危。盖脾虚则阴邪不散而生气不复,阳虚则营气不行而精血何来?所以惊风之重,重在虚证。不虚不重,不竭不危。治虚之法,当辨阴阳。气虚者,宜燥、宜刚;阳虚者,宜濡、宜润。然善治阳者,气中自有水;善治阴者,水中自有气。造化相须之妙,既不可混、又不白芍药者如此。设谓∶此非小儿之药,此非惊风之药者,岂惊风之病不属阴阳,而小儿之体不由血气乎?

老医民间语∶小儿惊搐,多是热证。若骤用惊风药饵,如白附、全蝎、川乌之类,便医成坏证。只用导赤散加防风,连进三性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈,导去祛风利湿邪热,其搐即止。从孙道润,幼患惊搐甚危,诸医疗治益困,予授是方,二服立愈。后常救人,人无不效者。恐人忽易,故着之。

○幼稚欲令心跳不作,介怀肾脏和平。故戴氏曰∶治惊不若补肾。盖心属火,火性燥,得肝风则烟焰起,致生惊恐。补肾则水升火降,邪热无侵,虽有肝风,惊自不作。

选案

徐彦为子,伍虚岁,星回节发热,惊搐不已,腰曲目直,便秘不通,面无神色。医作伤寒治,不应。予视之,曰∶火燥生风,风淫末疾,非伤寒也。用滋水清肝饮一剂,汗解、便利、热退。予曰∶疟至矣!今日果然。改用异功散加麦冬、五味性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈之而愈。

袁仲卿乃郎,入水捉彭蜞为戏,偶仆水中,家里人救出,少顷,大热呻吟。医以镇惊活血丸、散与服,二二十21日,不省人事,胸高头侧,气已垂绝,脉止蛛丝。谓曰∶吾一贯不惧外证之重,但脉已无根,不可救矣!此儿受病,何至此极?静筹其故,悠久,曰∶得之矣。其父且惊且喜,愿闻其说。余曰∶惊风一证,乃前人凿空妄谈。小儿受其害者,不知几千百亿兆。后见方中央银行痉书,始知昔贤先得作者心。此证因惊而得,其实跌仆水中,感冷湿之气,为外感发热之病。食在胃中,因而不化,当比夹食伤寒例,用五积散治之。医士不明,以金石冰冷药镇坠,外邪深入脏腑,神识因此不清。食停胃中,得寒凉而不运。所进之药,皆在胃脘之上,不可能透入,转积转多,导致胸高而突。宜以理中汤运维前药,倘得证减脉出,然后从伤寒门用药,尚有生理。于是煎理中汤一盏,灌入。大爆一口,前药一起俱出,胸突顿平、颈亦微硬,但脉仍不出,人亦不苏。余曰∶此食还未动,关窍拥塞之故。再灌前药,热已渐退。乃从伤寒下例,以元明粉化水,连灌一回,开其大肠燥结,夜下黑粪甚多。后以生津药,频灌而苏。

○沙无翼,王生之表兄也。得子甚迟,纵啖生冷。一夕吐食暴僵,医以惊风药治之。浑身壮热,面若装朱,眼吊唇掀,下利数不清。诊毕,谓曰∶此慢脾风候也。天性素伤,更以金石家庄药业重伤,今已将绝,故显若干危证。本有法可救,但须14日方醒。恐信不笃,而更医无识,反得诿罪生谤。王生坚请,监督其家。于是用乌蝎四君子汤,日灌一剂,每剂用人葠一钱。渠家虽暗慌,然晤面赤退而色转明润,便泻止而动移轻活,亦自隐忍。至第六晚,忽觉手足不定,揭去衣被,喜吞汤水,始诋沙参之害。王生张皇,任其转请他医。

才用牛黄一点点,在此以前危证复出。重服理脾药,又十日。方苏。

孙自范翁甥孙,患慢脾证,痰涎涌盛,头疼身热,肢搐水肿,嗜卧露睛,撮白手振,屡进补脾兼消痰逐风之剂不应。翁商于予,予曰∶此证风自内出,本无可逐;痰因虚动,亦不用消;只补脾土,诸证自退。但据所示兼证,则其面必
白,眼必散大,舌必胖滑,颈必软而头必垂矣。翁曰∶诚如所言。固知其虚也,乃救虚不应,究何故耶?予曰∶证皆属寒,方只救虚,使天柱未倒,固自附应。然逐风消痰之品,尚须削除。今颈软头垂,天柱已倒,虚上加寒,舍桂、附何以追已去之阳而苏垂绝之气哉?乃写参附养营汤方与之。嘱曰∶如阻以稚幼麦秋月无补阳之法,则危于累卵。翁归,取药煎饮,一剂各证悉减,三剂全除。次用异功散加煨姜、白芍,调弄收拾而健。